WZORY DOKUMENTÓW - DO DRUKU

 

 

1. OŚWIADCZENIA PACJENTA LUB PRZEDSTAWICIELA USTAWOWEGO

 

ZGODA NA UDZIELANIE INFORMACJI O STANIE ZDROWIA, 

UPOWAŻNIENIE DO DOSTĘPU DO DOKUMENTACJI MEDYCZNEJ

ORAZ UPOWAŻNIENIE DO ODBIORU RECEPTY, ZLECENIA LUB WYDRUKU

 

(PRZYKŁADOWE FORMULARZE DO WYDRUKU)

UPOWAŻNIENIE - PACJENT

UPOWAŻNIENIE - PRZEDSTAWICIEL USTAWOWY

 

 


 

 

2. WNIOSEK O UDOSTĘPNIENIE DOKUMENTACJI MEDYCZNEJ

 

(PRZYKŁADOWY FORMULARZ DO WYDRUKU)

WNIOSEK O UDOSTĘPNIENIE DOKUMENTACJI MEDYCZNEJ

 

 


 

 

Centrum Medyczne Kącik

ul. Rynek 26 A, 34-120 Andrychów

Rejestracja i informacja    
poniedziałek - wtorek 14.00 - 20.00,    
środa - piątek 16.00 - 20.00.

 

 

 

 

Skontaktuj się z nami

Tel. (+48) 33 870 33 01 lub 518 314 616

kontakt@cmkacik.pl